Болевой синдром при патологии шейного отдела позвоночника

Боль в шее – одно из самых частых проявлений в клинической практике . Боль в шее отмечается почти у половины взрослого населения, причем стойкая боль в шее отмечается примерно у 23% женщин и 17% мужчин.

Шейный отдел позвоночника представляет собой самую подвижную часть позвоночного столба, что предопределяет его особую уязвимость по отношению к травмам и дегенеративным изменениям. Тем не менее дегенеративно–дистрофические изменения позвоночника далеко не единственная причина боли в шее, которая таким образом требует тщательной дифференциальной диагностики.

Боль в шее имеет вертеброгенную ( связанную с патологией позвонков) и не вертеброгенную этиологию. Каждый вариант вертеброгенной патологии может приводить к развитию 3 основных клинических синдромов:

• Локальный болевой синдром (цервикалгия), часто проявляется в виде болезненности, деформации, ограничения подвижности в шейном отделе позвоночника. Боли в шее могут локализоваться симметрично( боль в шее справа и слева) или несимметрично ( преимущественно беспокоит боль в шее справа или боль в шее слева от позвоночника). Так же в большинстве случаев отмечается изменение тонуса мышц шеи верхней части спины и как следствие нарушение горизонтальной оси плечевого пояса;

• Рефлекторные (ирритативные) синдромы включают в себя отраженную боль. Например головную боль при патологии шейного отдела позвоночника (цервикокраниалгию) или боль в плече при патологии шейного отдела позвоночника (цервикобрахиалгию). В этом случае как правило первичный источник болевых ощущений находится в шее, а не в отраженной области;

• Корешковый синдром (радикулопатия), вызываемый раздражением или сдавлением спинномозговых корешков. Наиболее частой причиной может быть протрузия межпозвонкового диска или грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника. Боль при данном заболевании иррадиирует ( отдает) в соответствующую данному нервному корешку зону иннервации: плечо, внутренний край лопатки, руку. Боль в шее также может быть классифицирована как острая боль в шее и хроническая боль в шее. Острая боль в шее в большинстве случаев является следствием протрузии или грыжи межпозвонкового диска, реже – травмы или миофасциального синдрома.

Хроническая (персистирующая или постоянно возобновляющаяся) боль, имеющая особенно важное медико–социальное значение, чаще всего возникает на фоне дегенеративно–дистрофических изменений, хотя последняя далеко не всегда является ее непосредственной причиной.

Дегенеративные изменения, как правило, затрагивают межпозвонковые диски, суставы, связки и другие ткани, образующие позвоночно двигательный сегмент (ПДС). Важную роль в развитии дегенеративно–дистрофических изменений играют наследственность, возраст, физическая нагрузка на элементы ПДС, травмы.

На разных этапах дегенеративного каскада клинические проявления остеохондроза позвоночника могут быть преимущественно связаны с грыжей межпозвонкового диска, в других – с артрозом межпозвонковых (фасеточных) суставов (спондилоартрозом), образованием остеофитов и другими изменениями .