Эпидуральные инъекции

При неэффективности консервативной терапии, сохранении радикулярного болевого синдрома, относительных показаниях к оперативному лечению вследствие отсутствия выраженного вертебро-радикулярного конфликта, показано введение глюкокортикостероидов (ГКС) и местных анестетиков в эпидуральное, перирадикулярное пространство.

Анатомия

Пространство между наружной и внутренней пластинками твердой мозговой оболочки заполнено рыхлой жировой клетчаткой и обозначается как эпидуральное. По обеим сторонам от средней линии в эпидуральной клетчатке находятся корешки спинного мозга, которые, направляясь из подоболочечного пространства к межпозвонковым отверстиям, пересекают на своем пути задние отделы межпозвонковых дисков.

Эпидуральное введение стероидов

Экстрадуральные (эпидуральные) отделы корешков менее подвижны, чем интрадуральные, что создает преимущественные условия для их сдавления при каких-либо объемных процессах в спинномозговом канале. Они фиксированы в проксимальных участках переходящей на них манжеткой твердой мозговой оболочки, а на периферии — связками, окружающими корешковый нерв при выходе из позвоночного канала.

Сдавление корешка и корешкового нерва может происходить в эпидуральном пространстве (задняя протрузия диска) и межпозвонковом отверстии (фораминальная грыжа диска, уменьшение диаметра отверстия за счет сближения костных стенок).

Показания к эпидуральному введеню стероидов

  • Грыжи межпозвоночного диска.
  • Поражение межпозвоночных дисков без грыжеобразования(протрузии)
  • Стеноз (сужение) спинно-мозгового канала
  • Спондилолистез (смещение позвонков в передне-заднем направлении)
  • Синдром неудачно оперированной спины

Противопоказания к эпидуральному введению стероидов

  • признаки нарушений функции тазовых органов;
  • аллергия к местным анестетикам или препаратам ГКС;
  • инфекционные поражения кожи в месте инъекции;
  • геморрагический синдром;

Методика

При эпидуральной инъекции осуществляется введение лекарственной смеси, состоящей из низкоконцентрированного раствора местного анестетика и кортикостероида в малой дозе в эпидуральное пространство. В указанных анатомических структурах широко анастомозируют нервные окончания спинномозговых нервов, химическое раздражение и компрессия которого являются одними из ведущих слагаемых возникновения болевого синдрома. Кроме того, сужение межпозвонкового отверстия спереди происходит в результате выпадения задней части диска, что нарушает кровообращение и проявляется отеком, развитием воспалительной реакции, вторичным раздражением и сдавливанием корешков.

Местный анестетик обратимо блокирует проведение болевого импульса, устраняет рефлекторный спазм сосудов и мышечной ткани, а кортикостероид ввиду своего выраженного противовоспалительного эффекта значительно уменьшает отек, улучшает микроциркуляцию и это способствует прерыванию порочного круга, что приводит купированию боли и восстановлению патологически измененной ткани.

Учитывая, что лекарственная смесь вводится локально и в малой дозировке удается достичь максимального положительного эффекта и значительно минимизировать риск системных побочных действий. Длительность лечебного эффекта ограниченно действием гормона и степенью выраженностью патологического процесса и в среднем сохраняется от 3 до 10 месяцев.

Для достижения полноценного эффекта возможно выполнение серии из двух-трех инъекций с интервалом в семь — десять дней. Повторять инъекции возможно три-четыре раза в год. Процедура амбулаторная и не требует госпитализации.

Вернуться в описание методик

Боль не причина, а следствие. Не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту.

Наши преимущества

УЗИ-навигация. Новый уровень эффективности и безопасности лечения.

Детская ортопедия. Консервативное (без операционное) лечение детского сколиоза и нарушений осанки.

Комплексное восстановительное лечение. Оптимальный комплекс методик, позволяющий эффективно и безопасно закрепить достигнутые результаты.

Лечение по полису ОМС. Возможность получить услуги БЕСПЛАТНО по полису ОМС.